Plan Cancer 2032 — 8 dépistages organisés (sein, colon, col, poumon, peau, prostate, lymphome, digestif), INCa renforcé, recherche translationnelle, accompagnement social/psy systématique, réduction inégalités d'accès

Diagnostic

Le cancer en France : progrès médicaux massifs, inégalités persistantes :

Selon Santé publique France, INCa (Institut National du Cancer), HAS 2024 :

• 433 000 nouveaux cas/an en France (estimation 2023, hausse continue avec le vieillissement).
• 162 000 décès/an : 1ʳᵉ cause de mortalité en France (devant maladies cardiovasculaires depuis 2010).
• Survie à 5 ans : 65 % (vs 35 % il y a 30 ans, progrès thérapeutiques majeurs).
• Coût économique : ~14 Md€/an dépenses Sécurité Sociale + ~5 Md€/an pertes de productivité (Cour des comptes 2024).

Inégalités d'accès au dépistage et au soin :

Dépistages organisés actuels :

1. Sein (femmes 50-74 ans) : taux de participation ~48 % (objectif HAS 70 %), stable.
2. Colorectal (50-74 ans) : ~30 % (objectif 65 %), en hausse mais insuffisant.
3. Col utérin (25-65 ans) : ~60 %, organisé depuis 2018 seulement.

Dépistages absents ou opportunistes :

• Poumon (1ʳᵉ cause mortalité cancer) : aucun dépistage organisé en France malgré scanner low-dose validé pour les fumeurs/anciens fumeurs >55 ans.
• Peau / Mélanome : opportuniste, taux faible.
• Prostate : PSA controversé mais utilisable pour les cohortes à risque.

Modèles internationaux pertinents :

• USA — Inflation Reduction Act 2022 : 6 Md$ sur 10 ans, focus dépistage et accompagnement.
• Royaume-Uni — Cancer Plan 2019 : passage 5 ans survie 55 % → 75 % objectif.
• Pays-Bas, Suède : leaders mondiaux du dépistage organisé (60-80 % participation).
• Israël : recherche translationnelle exemplaire.

Dépistages existants à étendre/renforcer :

1. Sein : extension âge 45-74 ans (vs 50-74), invitations renforcées CPAM, mammographie + échographie selon profil.
2. Colorectal : passer de 30 % à 60 % de participation via test FIT envoyé directement à domicile (modèle Pays-Bas), suivi systématique.
3. Col utérin : 100 % de couverture cible 25-65 ans, par invitations personnalisées CPAM.

Nouveaux dépistages à créer :

1. Poumon (scanner low-dose) : pour les fumeurs/anciens fumeurs >55 ans (~3 millions de Français), une consultation oncologue + scanner annuel. Cohorte démarre en 2028.
2. Peau (mélanome, basalome) : examen dermatologique annuel pour les phototypes I-II et antécédents familiaux (~5 millions de Français concernés), gratuit via CPAM.
3. Prostate (PSA encadré) : pour les hommes 55-70 ans, PSA tous les 2 ans, suivi par urologue référent (au lieu du PSA opportuniste massif non régulé).
4. Lymphome : suivi systématique des patients ayant été radiothérapeutés ou chimiothérapeutés.
5. Cancers digestifs hauts (oesophage, estomac) : pour les patients à risque (consommation alcool/tabac), endoscopie selon recommandations HAS.

Mécanisme : invitations CPAM systématiques avec rendez-vous pré-réservés, transport partagé en zones rurales, unités mobiles pour QPV et Outre-mer.

Axe B — INCa renforcé (Institut National du Cancer)

• Doublement budget INCa : de ~120 M€/an à 250 M€/an.
• Pilotage scientifique national : référentiels par cancer, validation des innovations thérapeutiques.
• +400 chercheurs INSERM-CNRS dédiés au cancer.
• Plan immunothérapie et thérapies ciblées : accélération de l'accès aux nouveaux traitements (modèles CAR-T, immunothérapies PD-1/PD-L1).

Axe C — Recherche translationnelle (R&D → soin clinique)

• Création de 6 instituts intégrés "Recherche-Soin" dans les CHU phares (Gustave Roussy renforcé, Bordeaux, Lyon, Toulouse, Marseille, Lille).
• Cofinancement public-privé : ~500 M€/an supplémentaires pour la recherche, dont 50 % issus de partenariats avec l'industrie (Sanofi, Servier, Pierre Fabre).
• Plateforme nationale essais cliniques : essais.cancer.gouv.fr, accès facilité aux essais innovants pour tous les patients en France.

Axe D — Accompagnement social et psychologique systématique

• Assistant social oncologique dédié dans tous les centres de soins (CHU + cliniques) : pour chaque patient dès le diagnostic, suivi tout au long du traitement.
• Psychologue inclus dans l'équipe de soins : suivi systématique des patients (~50 séances couvertes), accompagnement aussi des aidants familiaux.
• Aide-aidant cancer : adaptation du dispositif Aidant Familial pour les conjoints/parents de patients cancer.
• Conservation emploi facilitée : aménagements de poste, temps partiel thérapeutique étendu, dialogue employeur facilité.

Axe E — Lutte contre les inégalités d'accès

• Unités mobiles de dépistage : ~200 unités déployées en France, prioritairement QPV et zones rurales sous-dotées.
• Documents traduits en 10 langues principales (arabe, portugais, espagnol, anglais, chinois, turc, italien, polonais, allemand, créole).
• Outre-mer renforcé : centres oncologiques structurés Réunion, Antilles, Guyane, Polynésie, Mayotte.
• Plan tabagisme et alcoolisme renforcé : prévention primaire (taxation tabac, alcoolisme jeunes), cohérence Plan Obésité (mesure Sport).

Articulation programmatique avec les autres mesures

• Mesure Santé (refondation) : INCa intégré au pilotage stratégique.
• Mesure Souveraineté médicaments : anti-cancéreux relocalisés.
• Mesure Santé mentale : psychologie oncologique.
• Mesure Aidants familiaux : statut aidants cancer.
• Mesure Politique de la ville : QPV prioritaires dépistage.
• Mesure Outre-mer : centres oncologiques renforcés.
• Mesure Sport pour tous : prévention primaire activité physique.

Public cible

Directement concernés :

• ~433 000 nouveaux patients cancer/an
• ~3 millions de fumeurs/anciens fumeurs >55 ans : cohorte dépistage poumon
• ~5 millions de personnes phototype I-II : cohorte dépistage peau
• ~5 millions d'hommes 55-70 ans : cohorte PSA encadrée
• ~30 millions de personnes 45-74 ans : invitations renforcées dépistage existants
• ~3 millions de proches/aidants : accompagnement et aide-aidant

Bénéficiaires indirects :

• L'ensemble des Français via réduction de la mortalité par cancer
• Économie nationale : réduction des arrêts maladie longue durée et perte productivité

Financement

Coût brut sur 5 ans : ~6 Md€

• Généralisation 8 dépistages organisés (CPAM) : 3 Md€
• Doublement budget INCa : 650 M€
• Recherche translationnelle (6 instituts intégrés) : 1 Md€
• Accompagnement social et psychologique systématique : 700 M€
• Unités mobiles + traduction + Outre-mer : 400 M€
• Plan tabagisme/alcoolisme renforcé : 250 M€

Économies brutes / recettes sur 5 ans : ~2 Md€

• Détection précoce → traitement moins coûteux : ~1 Md€ cumulés
• Réduction des hospitalisations en urgence cancer : ~500 M€
• Réduction des arrêts maladie longue durée : ~500 M€

Solde net sur 5 ans : ~+4 Md€ (investissement social).

ROI à 15-20 ans : OMS estime que chaque 1 € investi en dépistage organisé rapporte ~3-4 € en survie gagnée et réduction des coûts curatifs. Réduction durable de la mortalité par cancer (-15 % à 10 ans visé).

Calendrier

• An 1. Adoption loi cadre Plan Cancer 2032. Doublement INCa effectif. Lancement extension dépistage sein (45-74 ans) et colorectal (envoi à domicile FIT). Premier institut Recherche-Soin opérationnel.
• An 2. Lancement dépistage poumon (cohorte fumeurs >55 ans). 100 unités mobiles déployées QPV/rural. 2 instituts Recherche-Soin opérationnels.
• An 3. Lancement dépistage peau (phototype I-II). Recherche translationnelle pleinement opérationnelle (6 instituts). Bilan d'application Cour des comptes.
• An 4. Lancement dépistage prostate (PSA encadré) et lymphome (suivi post-traitement). 200 unités mobiles déployées.
• An 5. Régime cible : 8 dépistages organisés effectifs, participation atteinte (sein 70 %, colorectal 60 %), réduction inégalités d'accès mesurée. Bilan public complet : mortalité cancer, survie à 5 ans, satisfaction patients.

Indicateurs de succès

• Participation au dépistage organisé sein (objectif : 48 % → 70 % en an 5).
• Participation au dépistage colorectal (objectif : 30 % → 60 % en an 5).
• Mortalité par cancer du poumon (objectif : -15 % en 5 ans via dépistage).
• Survie à 5 ans tous cancers confondus (objectif : 65 % → 72 % en an 5).
• Écart de survie cancers cadres/ouvriers (objectif : -50 % en 5 ans).
• Nombre d'unités mobiles déployées (objectif : 200 en an 5).
• Nombre de patients cancer accompagnés par un assistant social et un psychologue (objectif : 100 % en an 3).
• Délai d'accès aux innovations thérapeutiques (objectif : -30 % vs aujourd'hui).

Sources

• INCa — Plan Cancer et bilans annuels
• Santé publique France — Surveillance épidémiologique des cancers
• HAS — Recommandations dépistage et soins en oncologie
• OMS — Cancer Control programme
• USA — National Cancer Plan et Inflation Reduction Act
• Royaume-Uni — NHS Long Term Plan, focus cancer
• Cour des comptes — Rapport sur le cancer en France