Grand âge à domicile et bien-vieillir actif 60-75 ans — refonte SAAD et auxiliaires de vie (statut, rémunération +25 %), plan Bien-vieillir 60-75 (sport, cognition, sociabilité), coordination gérontopôle

Diagnostic

La France vieillit : ~18 M de personnes > 60 ans en 2024, ~22 M en 2035. Deux besoins distincts :

1. Grand âge à domicile — la crise silencieuse des SAAD.

~1,3 million de personnes en perte d'autonomie à domicile en France, soutenues par :

• ~250 000 auxiliaires de vie et aides à domicile (SAAD publics et privés)
• ~150 000 infirmiers/aides-soignants à domicile (SSIAD)

Défaillances :

• Rémunération auxiliaires : ~1 200-1 400 €/mois net, insuffisante pour vivre décemment
• Turnover annuel 30 % (démissions massives, épuisement)
• Formation limitée (~140 h obligatoires, insuffisant face à la dépendance)
• Kilométrage non-rémunéré (déplacements entre bénéficiaires)
• Statut précaire (temps partiel imposé, CDD à répétition)
• Coordination désastreuse avec les hôpitaux, EHPAD, familles

2. Bien-vieillir actif 60-75 ans — les seniors autonomes oubliés.

~12 millions de seniors 60-75 ans autonomes en France. Ils sont l'angle mort des politiques publiques :

• Politique retraites : traite du financement, pas de la vie
• Politique santé : intervient en cas de maladie, pas en prévention
• Politique culturelle/sportive : pas de dispositif dédié
• Politique sociale : minima sociaux + APA, mais pas pour les autonomes

Résultat : perte progressive d'autonomie, isolement (2 M de seniors isolés), déclin cognitif accéléré, entrée en dépendance précoce.

Ce que font les autres pays qui réussissent mieux :

• Danemark : SAAD nationalisé (Ældreomsorg), statut protégé, rémunération ~2 400 €/mois, formation 800 h. Ratio 1/8.
• Japon : Kaigo Hoken depuis 2000 — assurance dépendance universelle, forte prévention en amont. Récapacité cognitive : programme national.
• Suède : Äldreomsorg municipal, professionnalisation forte, activité physique senior obligatoirement proposée.
• Norvège : soutien à domicile massif, ~15 % de la population > 60 ans engagée en activité communautaire.
• Corée du Sud : Long-Term Care Insurance + Programme Silver — subvention aux activités seniors.

Cette mesure articule les deux angles pour couvrir l'ensemble du grand âge : autonomes actifs (60-75) et perte d'autonomie (75+).

Mesure

A. Refonte du statut des auxiliaires de vie et aides à domicile.

• Fusion des dispositifs SAAD (aide à la vie quotidienne), SSIAD (soins infirmiers), et aides-ménagères en un statut unique : « Auxiliaire de vie qualifiée »
• Rémunération portée à 1 800 €/mois net en début de carrière (+25 % vs actuel, permettant l'engagement durable)
• Statut protégé : CDI temps plein garanti, plancher heures salariales, kilométrage rémunéré, congés
• Formation obligatoire 400 h avant premier suivi (vs 140 h aujourd'hui)
• Formation continue 40 h/an obligatoire
• Ratio 1 auxiliaire pour 8 personnes suivies (vs 12-15 aujourd'hui)
• Recrutement massif : +50 000 auxiliaires en 5 ans
• Modèle : Ældreomsorg danois

B. Refonte de la coordination — Gérontopôle territorial.

• Chaque département dispose d'un Gérontopôle (déjà 20 existants, à généraliser à 96)
• Missions : coordination SAAD-SSIAD-EHPAD-hôpital-famille, prévention, formation, recherche
• Cellule d'urgence 24/7 pour situations de crise à domicile
• Interconnexion SI Assurance Maladie + CAF + DGCS
• Modèle : centres de coordination gériatrique néerlandais

C. Financement SAAD stabilisé.

• Fusion partielle des financements APA + PCH + aides ponctuelles CAF en une Prestation Autonomie à Domicile (PAD) unifiée
• Plafond mensuel : ~1 500 €/mois selon degré de dépendance (GIR)
• Prise en charge à 100 % des frais SAAD dans la limite du plafond
• Sans reste-à-charge pour les foyers < 3 SMIC
• Ticket modérateur progressif pour > 3 SMIC

D. Plan Bien-vieillir 60-75 ans — Prescri'Sport senior.

• Prescri'Sport élargi : les médecins peuvent prescrire une activité physique (aquagym, marche encadrée, gym douce, yoga) prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie
• Objectif : 4 M de seniors 60-75 en activité physique régulière en 2032 (× 3 vs aujourd'hui)
• Réseau : 5 000 structures partenaires (associations, clubs sportifs, salles municipales)
• Coût : ~500 M€/an (contribution AM + subvention structures)

E. Universités du 3ᵉ âge financées.

• Universités du 3ᵉ âge existantes (~250) recevables la mission de service public
• Financement pluriannuel garanti (1 500 €/an moyenne par étudiant)
• Développement pédagogique adapté (cognition, mémoire, culture, sciences, langues)
• Objectif : passer de ~80 000 seniors inscrits à 300 000 en 2032

F. Maisons Bien-vieillir en ruralité.

• Adaptation de la mesure Vitalité territoires ruraux : chaque Maison de la Jeunesse Fière accueille aussi les seniors (mutualisation intergénérationnelle)
• Ateliers cognitifs (jeux de mémoire, atelier d'écriture, informatique), sociabilité (loisirs, sorties)
• Coût partagé avec Vitalité territoires ruraux : marginal

G. Aide aux aidants familiaux — extension de la mesure Aidants.

• Reconnaissance renforcée du soutien aux aidants (déjà existant mesure Aidants Familiaux)
• Cumul avec la Prestation Autonomie à Domicile
• Formation gratuite proposée aux aidants (100 h/an)
• Répit obligatoire : 15 jours de répit financé/an

H. Lutte contre l'isolement des seniors.

• Numéro Vert « SOS Solitude Seniors » 24/7
• Réseau de bénévoles
• Programme « Voisinage Bienveillant » (formation communes + citoyens)

I. Dépistage précoce des troubles cognitifs.

• Consultation gérontologique gratuite tous les 3 ans à partir de 65 ans (test cognitif, bilan santé complet)
• Détection Alzheimer / démences précoces
• Financement : Assurance Maladie

J. Coordination gouvernementale.

• Rattachement au Ministère de la Solidarité, Santé, Autonomie et Grand âge (nouveau, fusionné, articulé mesure Simplification administration en 12 pôles)

Public cible

Cible directe :

• ~250 000 auxiliaires de vie actuelles + 50 000 recrutements
• ~1,3 million de personnes en perte d'autonomie à domicile
• ~12 millions de seniors 60-75 ans autonomes
• ~150 000 infirmiers/aides-soignants à domicile
• Familles et aidants (~11 M d'aidants informels en France)

Cible indirecte :

• L'ensemble de la population française : société qui vieillit avec dignité
• Systèmes de retraites : moins de coûts hospitaliers grâce à la prévention en amont

Financement

Coûts annuels régime croisière :

• Refonte statut auxiliaires (+25 % rémunération × 250 000) : ~1 Md€/an
• +50 000 auxiliaires supplémentaires (salaires) : ~1,2 Md€/an
• Formation initiale 400 h (démarrage) : ~200 M€/an
• Formation continue 40 h/an : ~150 M€/an
• PAD (Prestation Autonomie à Domicile) unifiée : +500 M€/an vs situation actuelle
• Prescri'Sport senior : ~500 M€/an
• Universités du 3ᵉ âge : ~200 M€/an
• Gérontopôles départementaux : ~150 M€/an
• Répit aidants : ~200 M€/an
• Dépistage précoce troubles cognitifs : ~100 M€/an
• Total coûts annuels régime croisière : ~4,2 Md€/an

Économies et recettes :

• Réduction des placements EHPAD (30 % de moins en 15 ans) : ~500 M€/an
• Réduction hospitalisations (prévention, dépistage) : ~800 M€/an
• Récupération cotisations retraites via ex-domicile actif : ~200 M€/an
• Total économies annuelles : ~1,5 Md€/an

Net régime croisière : ~-2,7 Md€/an

Sur 5 ans :

• Coûts cumulés : ~15 Md€ (montée en charge)
• Économies cumulées : ~5 Md€
• Recettes indirectes : ~2 Md€
• Solde net 5 ans : ~-6 Md€

Retour à 15 ans :

• Baisse des coûts hôpital / EHPAD massif : ~+5 à +8 Md€/an
• Population active plus longtemps (seniors bien-vieillants) : ~+3 Md€/an
• Retour long terme : ~+8-10 Md€/an

Calendrier

• An 1. Adoption parlementaire. Refonte statut auxiliaires de vie. Lancement formation initiale 400 h. Recrutement 10 000 auxiliaires. Généralisation Gérontopôle à 40 départements.
• An 2. PAD (Prestation Autonomie à Domicile) unifiée effective. Rémunération +25 % effective. Prescri'Sport senior élargi. Universités 3ᵉ âge finances renforcées.
• An 3. 20 000 auxiliaires supplémentaires. Gérontopôle dans 96 départements. Consultation gérontologique gratuite systématique 65+. Bilan intermédiaire.
• An 4. 35 000 auxiliaires supplémentaires. Ratio 1/8 atteint. Maisons Bien-vieillir opérationnelles.
• An 5. 50 000 auxiliaires supplémentaires. Régime croisière atteint. Bilan complet.

Indicateurs de succès

• Nombre d'auxiliaires de vie qualifiées (objectif : 250 000 → 300 000 en 5 ans).
• Rémunération moyenne auxiliaire (objectif : 1 200-1 400 → 1 800 €/mois net).
• Taux de turnover annuel (objectif : 30 % → < 10 %).
• Ratio auxiliaire/personnes suivies (objectif : 1/15 → 1/8).
• Nombre de seniors en activité physique via Prescri'Sport (objectif : 4 M en 2032).
• Nombre d'inscrits en Universités du 3ᵉ âge (objectif : 80 k → 300 k en 2032).
• Taux d'entrée en EHPAD (objectif : baisse de 30 % en 15 ans).
• Espérance de vie en bonne santé (objectif : + 2 ans en 10 ans).

Sources

• DREES — Statistiques sur les SAAD et perte d'autonomie
• CNSA — Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie
• Danemark — Ældreomsorg (soins des aînés)
• Japon — Kaigo Hoken (assurance dépendance)
• OMS — Décennie du vieillissement en bonne santé 2021-2030
• France Stratégie — Note sur le grand âge à domicile